甲状腺手术后服用左甲状腺素钠应该注意什么?好多甲状腺患者经过治疗后需要服用左甲状腺素钠(商品名:优甲乐,雷替斯,加衡等),对服药期间服用其他药物和饮食有疑问。现在做一个简要介绍。 1.有些药物与本药有相互作用,影响药效,需要分开服或调整剂量(增加或减少药量)。 2.有些食物影响本药的吸收,需要隔开一定的时间服药。山东省肿瘤医院头颈外科王之奇药物相互作用影响左甲状腺素钠片吸收的药物,可增加服药间隔或加量:降胆固醇药:如消胆胺和考来替泊等。含铝、铁、钙的药物:如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝及硫酸亚铁、碳酸钙片等。抑酸胃药:H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂,如雷尼替丁、奥美拉唑等。抗癫痫药:如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等。抗结核药:如利福平等。左甲状腺素钠片影响的药物:抗糖尿病药物,左甲状腺素可降低降糖效果,因此合并糖尿病的患者应当增加血糖监测,及时调整药量。抗凝血药,如左甲状腺素可增强香豆素衍生物抗凝血作用,应注意调整药量,防止出血风险。其他药物:丙基硫氧嘧啶、胺碘酮、含碘造影剂及-拟交感神经药、糖皮质激素、雌激素、舍曲林等可降低药效;水杨酸盐、双香豆素、大剂量速尿(250mg)、安妥明、苯妥英等可增加药效,需要酌情调整左甲状腺素钠片剂量。可能影响吸收的食物动物内脏、芝麻酱、菠菜、虾皮、木耳、红枣、樱桃、葡萄、桃子、葡萄柚、黄豆类及高纤维饮食等,饮品如浓咖啡、牛奶、酸奶、豆浆等。影响吸收的疾病胃酸缺乏症、吸收不良综合征、空肠-回肠旁路手术、短肠综合征、肝硬化等。服药时间①食物会影响左甲状腺素钠片的吸收,因此推荐每日早晨空腹将一天的剂量一次性用用清水送服。可早上起床后即用白开水送服,1小时内不要进食早餐。②即使药物剂量较大,也不必分次服用。用法用量患者个体日剂量应根据实验室以及临床检查来确定,血促甲状腺激素(TSH)水平是确定治疗用量的敏感和可靠依据。新生儿、儿童及青少年若心脏健康,无明显禁忌证,治疗开始即应用全剂量或短期内快速达到最佳剂量,但在成人应以小剂量开始,每2~4周逐渐增加至最佳剂量,老年患者应更加缓慢。左甲状腺素钠片的每日剂量如下:(具体请遵医嘱)甲状腺肿(甲状腺功能正常):成人75~200ug/天,青少年50~150ug/天。预防甲状腺切除术后甲状腺肿复发:成人75~200ug/天。成人甲状腺功能减退:初始剂量25~50ug/天,每2~4周增加25~50ug,维持剂量125~250ug/天。儿童甲状腺功能减退:初始剂量12.5~50ug/天/m2体表面积,维持剂量100~150ug/天/m2体表面积。抗甲状腺功能亢进的辅助治疗:50~100ug/天。甲状腺全切术后:150~300ug/天。甲状腺抑制试验:200ug/天。甲状腺癌术后TSH抑制:剂量比较讲究,需要遵医嘱,需根据病情分期,病理诊断,复发风险分级,有无合并其他病症,年龄,性别,体重等多方面考量制定个体化剂量。以下供剂量参考(对于分化型甲状腺癌术后的患者。对于中等体重的患者,单侧腺叶切除后,一般女性每天75微克,男性100微克。双侧全切的患者,女性125微克,男性150微克。具体剂量还需要医生根据病情及上述多方面因素,服药4-6周后根据查血清TSH值再做精细调整。随访周期治疗初期及每次调整药量,需要每隔4~6周测定甲状腺功能,根据检查结果调整剂量,达标后,每6~12个月复查1次。如果检查结果不达标,应仔细寻找原因,如药物保存、服药时间等注意事项等。
前不久,有网友质疑:我得了甲状腺疾病,手术明明切除了右叶甲状腺,可是为什么大夫却给我开了左甲状腺素钠片?是不是大夫开错药了啊?刚一听起来颇有道理,然而事实却并非如此,切除了右叶甲状腺后口服左甲状腺素钠片没有错!大夫也没有开错药!那么,真相究竟是什么? 要弄清真相,还得从甲状腺的功能谈起。甲状腺位于颈部气管前下方,分左右两叶,中间以峡部相连,形似一只紫蝴蝶贴在人体的颈部,是掌管着甲状腺激素的“人体发动机”,有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能,其主要作用是:加快全身细胞利用氧的效能,加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解,全面增高人体的代谢,增加热量产生;促进人体的生长发育,主要在出生后影响脑和长骨。近些年来,甲状腺肿物检出率骤增,一部分需要手术切除治疗,手术的方式有甲状腺单侧或者双侧的部分切除、次全切除、全部切除。甲状腺切除之后,体内的甲状腺激素合成不足,会造成情绪低落、乏力、困倦、嗜睡等症状,为了预防这种现象的发生,就要外源性的摄入甲状腺素,来调节甲状腺功能。因而,左甲状腺素片诞生了,所谓的“左”并不是左右的“左”,而是根据其化学结构中基团位置命名的。那么,左甲状腺素片是如何调节甲状腺功能的呢?人体的发动机—甲状腺,产生甲状腺激素;A是操作发动机的工人-垂体,产生促甲状腺激素(TSH),用于指示B产生甲状腺激素;而下丘脑是企业的老板,产生促甲状腺激素释放激素,命令工人开动发动机合成甲状腺素。如果甲状腺激素合成过多了,下丘脑老板产生的促甲状腺激素释放激素和工人A产生的促甲状腺激素(TSH)都会减少;反之,则会增加。 甲状腺激素分为甲状腺素(T4)、三碘原氨酸(T3)、游离甲状腺素(FT4)和游离三碘原氨酸(FT3)。T4会在体内通过多种途径转变为T3、FT4、FT3。口服的左甲状腺素钠片会在体内转化成T4。由于上述调节管理系统,在正常情况下,各个激素会处于正常范围。甲状腺切除后,体内甲状腺激素合成不足了,需要外源性摄入左甲状腺素钠片。摄入过多时,促甲状腺激素(TSH)会低于正常范围,人会表现出亢奋、激动、心慌等的甲亢状态,需减小左甲状腺素钠片的剂量;摄入不足时,TSH会高于正常范围,人会表现出情绪低落、乏力、嗜睡等的甲低表现,需加大左甲状腺素钠片的剂量。 因手术 切除甲状腺组织而导致的甲状腺功能减退症属于甲减的特殊类型,补充甲状腺激素是其唯一的治疗手段。左甲状腺素片钠因具有口服吸收缓慢平稳、在体内可根据生理需要代谢转变、每天服1次即可维持较稳定的血药浓度等优点,是目前治疗各类甲状腺功能减低的首选药物。而长时间不适当的服用剂量不仅会影响患者的心血管系统、神经系统、物质代谢等,还可导致育龄期女性患者月经紊乱和不孕,给患者带来痛苦并增加经济负担,所以为术后甲减患者制定具有针对性的药物治疗方案尤为重要。那么,甲状腺切除术后,该怎么吃甲状腺素片呢? 现在市面上经常口服的左甲状腺素钠片是优甲乐。一般认为,甲状腺良性肿瘤患者术后服用优甲乐,初始剂量为每天1片(50微克);甲状腺恶性肿瘤患者初始剂量推荐每天100-125ug。如患者年龄大于65岁,或患有冠心病,或为绝经后妇女,或患有其他严重疾病时,初始剂量应为每天1/4-1/2片,甚至更少;增量要缓慢,调整时间需要更长。最终确定服用优甲乐剂量,有赖于血清促甲状腺激素(TSH)的监测。由于每位患者所患疾病的严重程度不同,以及服用优甲乐后出现副作用的危险程度不同,医生会结合患者实际情况制定出不同的治疗目标,即TSH值要达到的范围。根据此目标,患者需要不断调整服用优甲乐的剂量,直至达标。建议患者每4周左右去医院测定TSH,用于决定优甲乐甲乐的增量或减量;,达标后I年内每2~3个月、2年内每3~6个月、5年内每6~12个月复查甲状腺功能测定TSH,以保证TSH维持在目标范围。 TSH抑制治疗为分化型甲状腺癌术后常规治疗手段。对于TSH的抑制目标需根据肿瘤临床分期、复发的风险分级以及患者年龄、有无全身其他疾病制定,以确保患者服用药物的安全及有效性。 服用时,严格要求在清晨空腹全部药量一次顿服。如因疏忽大意出现漏服,则需服用双倍剂量,直至补足全部漏服剂量。例如,昨曰漏服,今曰服用双倍剂量补足.明曰起正常服用;若前曰、昨日漏服,则今日、明日服用欢倍剂量,后日起正常服用;以此类推。如果同时服用某些特殊药物或食物,则应该间隔足够时间后服用,如与维生素、滋补品应间隔1小时;与含铁、钙食物或药物应间隔2小时;与奶、豆类食品应间隔4小时;与降脂类药物应间隔12小时。这样,才能保证服用优甲乐后既能达到稳定的治疗水平,又能使其副作用降到最低程度。最后,建议妊娠期间的特殊患者切不可盲目停药,最好听取产科专业医师的意见。对于甲状腺癌手术后的患者,不但要有坚持服药的信心,还要有正确服药的方法,才能达到满意的临床效果,减少癌复发的可能,获得良好的生活质量。
临床上,好多患者咨询有关饮食方面应该注意的问题,有些患者可能认为甲状腺长瘤了就是缺碘了,这是个错误的观点,其实不是这个原因,跟碘缺乏病(大脖子病)是不一样的。研究发现,高碘和低碘对甲状腺健康均不利。患者应该要注意多吃清淡食物,辛辣的食物要少吃。没有必要避讳太多,大致上普通饮食均可。有些患者回去以后想大补,每天吃好多大补的东西,其实正常的清淡饮食即可,没有必要大补,太多的保健营养补充也有不利影响。
一.什么是口腔癌?广义的口腔癌是指发生于口腔的恶性肿瘤。包括舌癌、牙龈癌、腭癌、颌骨中央性癌、口底癌、口咽癌、唇癌、涎腺癌和上颌窦癌以及发生于颜面部皮肤粘膜的癌症等。其中舌癌最常见。二.口腔癌的发病情况在东南亚地区,口腔癌的发病率和死亡率都很高,在台湾口腔癌为全身恶性肿瘤第三位,有报道印度的口腔癌发病率全球最高。在美国和世界上其他一些国家,口腔癌的发病率都有逐年增高的趋势。我国口腔癌患病率相对较低,口腔癌在全身各部位癌症中排位在10名以后,但是,一是近年来的舌癌发病率的增长速度甚快,已接近占到所有口腔癌症的一半;二是口腔癌的患病年龄一方面有年轻化的趋势,20~30岁青年患者并不少见。口腔癌好发于男性,但随着社会节奏加快,饮食及社交等因素,近年来女性患者逐年增多。口腔癌可发生于任何年龄,以40~60岁为发病高峰。我国以舌癌为最多见,牙龈癌居第二。三.什么人易发生口腔癌? 癌症的外在致癌因素有物理的,化学的和生物的等因素,这些因素与免疫,遗传和代谢等内在因素共同作用,使正常细胞转变成恶性细胞而发生癌变,癌的发生是多因素,多阶段和多基因长期作用的结果。1.烟和酒及地方饮食 烟草中的致癌因素主要是化学物质苯芘,长期吸烟者患癌症的可能性大大高于非吸烟者;吸烟斗,雪茄或咀嚼烟草者主要导致口腔癌,烟头接触唇部区域容易发生唇癌,与长期灼烧有关。酒精因其对正常细胞的毒性,损害肝脏的抑制免疫而增加发生口腔癌的危险性,其发生率可随饮酒量的增加而上升。同时有烟酒嗜好者发生口腔癌的危险性更高,比单嗜好烟或酒者高2~3倍。普遍认为吸烟多于1包/日或饮酒超过25克/日者,长达10年之久患口腔癌或口咽癌的可能性远远高于非吸烟或饮酒者。 我国南方及南亚、东南亚一些地区居民有嚼槟榔、嚼烟草的习惯,也是口腔癌地区发病率较高的因素之一。2.慢性刺激和损伤 在口腔中有锐利的牙尖,残根,残冠,牙嵴和不良修复体者,其相应部位经长期慢性刺激后有发生癌变的可能,尤其常见于舌癌和颊癌。有统计表明,1/5的口腔癌患者在癌变部位有尖锐的刺激因子。另外,口腔卫生不良者的长期慢性炎症刺激也可能成为促癌因素。3.紫外线和电离辐射 从事户外工作者,长期暴露在日光直接照射下,其唇癌和皮肤癌的发病率都较高。电离辐射可引起遗传物质DNA的改变,激活肿瘤基因而导致癌变。放射治疗在放射区的口腔颌面部位也可发生第二原发癌。4.病毒因素:研究发现鳞癌可能与人乳头状瘤(HPV)病毒有关5.内在因素:包括基因突变、遗传因素、免疫状态、内分泌因素和神经精神因素有关。6.营养因素: 诸如维生素A1和B2以及微量元素铁,锌和砷的缺乏等都会增加机体对致癌物的敏感性。另外,慢性肝炎,肝硬化及病毒感染等导致机体免疫低下的疾病与口腔癌的发生有一定的关系。四.口腔癌的癌前病损和癌前状态 癌前病损:是指一种已有形态学上改变的组织,较外观相应正常的组织具有更大的发癌可能。 癌前状态:一种显著增加发癌危险的一般状态。对两者都要充分重视,因为他们都能发生癌变,只是发生率和时间上有所不同而已。口腔颌面最常见的癌前病损要包括:1.白斑 口腔粘膜白斑是公认的癌前疾病,可表现为平伏的白色病损,或呈皱纹纸样,颗粒状,甚至发生溃烂。好发于颊,唇粘膜。口腔粘膜白斑的癌变率可超过5%。2.红斑 口腔粘膜红斑在近年来已被视为比白斑癌变率更高的疾病。虽然红斑的发生率远低于白斑,但其危险性却不容忽视,癌变率高达80%。舌,口底和咽侧被认为红斑的高度危险区。口腔颌面最常见的癌前状态1.扁平苔藓: 扁平苔藓为一种常见的口腔粘膜病,其癌变率在1-10%左右,以糜烂型,萎缩型和斑块型较易恶变,部位以颊、舌、口底粘膜为最常见。2 .口腔粘膜下纤维化: 口腔粘膜下纤维化被认为与咀嚼槟榔有关,有1/3者最终可发展成癌。主要表现为进食灼痛,口干,口腔粘膜萎缩等。常见于两侧颊粘膜及唇,舌等部位。五.早期口腔癌的表现有哪些?1.口腔颌面部出现新生物,表面颗粒状,菜花样或早期出现溃烂,疼痛等症状。2.舌,颊等部位出现不明原因的疼痛,麻木。3.牙齿不明原因的疼痛,迅速松动,脱落等。4.口腔或颜面部的溃疡一月仍不愈合者。5.不能解释的口腔粘膜白色或红色的斑块及浸润硬块。六.发现口腔癌怎么办?预后如何? 发现口腔癌或怀疑患口腔癌者都应尽早就医,及时到正规医院诊治。目前,口腔癌的五年生存率约60%,早期的口腔癌整体预后要高于这个比例。肿瘤分期越早,分化程度越高,治疗越及时规范,预后愈佳。整体而言,下唇癌预后最佳,很多患者经手术治疗痊愈。舌癌早期转移者较多,预后稍差。七.怎样预防口腔癌?1.了解口腔癌发病的相关因素,认识口腔癌的危险性。2.讲究营养的平衡,力戒烟酒,及时治疗残根,残冠,去除不良刺激。3.对长期不愈合(超过2星期)的口腔溃疡,应加以重视。积极处理和治疗癌前疾病。4.早发现,早诊断和早治疗,并坚持定期检查。
甲状腺肿瘤最主要的治疗手段是外科手术。分化型及早期未分化甲状腺癌治疗上主要是手术切除,其他治疗如化疗效果很难确定,因此甲状腺乳头状癌是不建议化疗的。分化型甲状腺癌放疗是基本不予采纳的,除非很晚期的姑息性放疗。未分化癌可采取化疗,但一般预后较差。放射性核医学治疗如碘131,有其适应症,并不适合早期甲状腺癌。仅有局部转移可以颈清扫完全切除原发肿瘤及颈部淋巴结转移的病例,也不建议过早应用核医学手段,因为毕竟存在放射性核污染及全身接受放射性物质辐射。因为辐射污染是个隐患,这种手段不排除导致第二原发癌的可能性。对于有全身多发转移:如骨、肺转移的患者,这些患者人群才建议采用该治疗手段。未分化癌,一般不摄碘,碘131治疗无效。服用甲状腺激素,通过外源性激素降低血液TSH水平,从而抑制甲状腺来源的肿瘤的生长,达到治疗目的,是手术后的常规治疗手段,不宜在手术前长时间应用(这里从甲状腺恶性肿瘤角度而言,甲低等情况除外)因此,发现甲状腺肿瘤,不能排除恶性的,建议尽早手术,一方面能早期确诊,避免延误治疗时间。另一方面,能够避免错误的治疗而丧失治愈机会。早期规范的手术,大量的患者能够完全治愈。是治愈率最高的恶性肿瘤之一。本文系王之奇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、优甲乐每天服用,不要断2、时间:早餐前1小时服用温水服3、影响吸收:应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物: 维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时;含铁、钙食物或药物间隔 2 小时;与奶、豆类食品间隔 4 小时;消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。注意:①优甲乐是在小肠吸收;②空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要,因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能,如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后,甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估;③药物最佳吸收70-80%;④进食影响吸收;⑤豆制品影响吸收;咖啡影响吸收。4、优甲乐服用剂量到底够不够,应该以最终的复查指标为准。5、优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同,绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状,如有不适请咨询医师,有些方法可以缓解甚至消除症状。6、服用过量的副作用-房颤、骨质疏松;剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师,服药应该个体化。7、如更换为其他产品,如雷替斯,也是左甲状腺素钠片,需重新评估TSH水平。
1.甲状腺癌术后1-2个月复查甲功,2个月更稳定,目的是为了调整优甲乐用量。如果调整药量了,可以再过两个月复查甲功。如果不需要调药,那就术后半年复查甲功。 2.术后半年复查超声和甲功。术后短期内不复查超声,因为术后淋巴结会反应性肿大,过几个月才会慢慢恢复。超声也可以一年查一次,毕竟甲状腺癌生长缓慢,没有必要3个月复查一次。 3.术后每两年复查胸片,必要时做颈胸部增强CT,一般不需要。目的是看有无肺转移。远处转移中最常见的是肺,少许的骨转移,一般不做其他检查。 4如果出现了持续性进行性加重的骨头疼痛,可以做全身骨扫描。 本文系张宗敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺发炎,是原发性甲状腺功能减退最常见原因。患病率女性多于男性(8:1),发病率随着年龄而增加,甲状腺病家族史多见。组织学研究发现甲状腺广泛淋巴细胞浸润伴有淋巴滤泡。 症状和体征 病人主诉无痛性甲状腺肿大,咽喉胀满,检查发现无痛性甲状腺肿大或结节,坚实,较正常甲状腺硬。当第一次见到,许多病人已有甲状腺功能减退,其他形式自身免疫性疾病常见,包括恶性贫血,类风湿性关节炎,SLE,干燥综合征,其他自身免疫内分泌病可共同存在,包括艾迪生病(肾上腺皮质功能不足),,甲状旁腺功能减退,胰岛素依赖型糖尿病,施密特综合征是艾迪生病和继发于桥本病甲状腺功能减退甲状腺癌发生率可以增高,特别是乳头状癌和甲状腺淋巴瘤。诊断 疾病早期实验室检查包括正常T3 ,T4 和甲状腺过氧化酶抗体滴度增高,较少见的有甲状腺球蛋白抗体,甲状腺放射性碘吸取可以增高,多半是因为甲状腺碘有机化障碍伴甲状腺持续吸碘,疾病后期发展成甲状腺功能减退伴有T4 降 低,甲状腺放射性碘吸取降低和TSH增高。治疗 桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退,偶尔甲状腺功能减退是一过性,替代治疗平均T4 剂量是75~150μg/d。. 1 、给予甲状腺片或甲状腺素钠治疗。 2 、伴有甲亢者可同时给予抗甲状腺药和甲状腺片。 3 、甲状腺明显肿大或伴有压迫症状者,可短期应用皮质激素治疗。 4 、压迫症状明显经上述治疗无效者,可考虑手术治疗。